fbpx
Accueil - Spécialiste du remplacement de pare-brise » Partenaires » Formulaire d’ajout client

Formulaire d’ajout client

Ce formulaire vous permet de prendre rendez-vous pour un client bénéficiant d’une remise partenaire. Pour toutes questions, n’hésitez pas à contacter notre service partenaire au 01 76 23 13 73

Partenaire

Nom de la société partenaire

Type d'offre équivalent à 100€

Véhicule du client

Je saisis la plaque d'immatriculation

Son assurance :

Je sélectionne son assurance

Numéro de police d'assurance

Date du sinistre

Raison de la casse

Son adresse

Nom :

Prénom :

Adresse :

Code postal :

Ville :

Adresse mail :

Numéro de téléphone :

Prise de rendez-vous

Date du rendez-vous souhaité

Créneau

Je choisis un centre de pose

Le client est un professionnel

Comment avez-vous connu Helloglass ? Avec :